Raisons de l'infertilité masculine

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Infertilité masculine

  • Informations générales

L'infertilité masculine représente 15% des cas d'infertilité. Aussi l'infertilité masculine peut contribuer à 30-40% de tous les cas d'infertilité. Pour cette raison, les couples qui ne peuvent pas tomber enceinte devraient s'appliquer à la clinique ensemble. Les couples qui sont incapables de tomber enceinte après 1 an de relations non protégées et chronométrées sont considérés comme stériles. Quand un partenaire a plus de 35 ans, ils peuvent envisager d'être évalués pour l'infertilité plus tôt qu'un an.

L'infertilité masculine peut être due aux raisons suivantes:

  •  Génétique
  • Hormonal
  • Environnement - conditions de travail. Porter des pantalons serrés, des camionneurs, des travailleurs de fenêtres, des boulangers. Dans les environnements de travail où les testicules sont soumis à une forte chaleur, la production de spermatozoïdes des testicules peut être compromise.
  • Les testicules non descendus. Les hommes qui ont des descendants non descendus sont stériles.
  • Immunologique
  • Sexualité et psychologie
  • Infections: La gonorrhée, la tuberculose, la chlamydia micoplasma et les infections à ureoplasmes causent habituellement un blocage dans les canaux de collecte du sperme causant l'infertilité. L'infertilité irréversible est souvent causée par des infections virales comme les oreillons qui affectent les deux testicules.
  • Infections systémiques (maladie du rein et du foie)
  • Traumatisme (blessure physique)
  • Tumeurs dans les testicules. Les médicaments utilisés pour le traitement du cancer et la radiothérapie réduiront la production de spermatozoïdes.

 

Lors de l'évaluation de l'infertilité, l'analyse du sperme est le premier test qui doit être fait. Afin de standardiser les résultats, une abstinence sexuelle de 2 à 4 jours est recommandée.

Si les résultats de l'analyse du sperme sont inférieurs à la normale, le test doit être répété un mois plus tard. Si le deuxième test montre également des résultats inférieurs à la normale, un examen physique et des tests sanguins seront nécessaires.

Le médecin examinera le pénis, ouverture de l'urètre, testicules, épidydimis et la prostate. Le type de corps du patient, la croissance des cheveux, les organes génitaux seront examinés en détail. Les fonctions sexuelles, érection - éjaculation et autres habitudes qui pourraient entraîner l'infertilité seront également évalués.

Les éléments ci-dessous sont également montrés pour causer l'infertilité.

  • Fumeur
  • Boire de l'alcool en excès
  • Médicaments
  • Consommation illégale de drogues
  • Chimiothérapie (médicaments anticancéreux)
  • Radiation
  • Essais exposés à la chaleur pendant des périodes prolongées

 Le médecin peut discerner l'absence congénitale de la déférence vasculaire (CAVD) au cours de l'examen physique. Vas déférence est le spermatozoïde qui transporte le sperme des testicules à l'urètre. La possibilité d'une maladie génétique appelée Fibrose kystique doit être étudiée chez les patients en présence d'une DACV.

Si les testicules sont plus petits que la normale, les maladies génétiques pourraient en être la cause. Le syndrome de Kleinfelter est une maladie génétique où la composition génétique est 47, XXY et est caractérisée par de petits testicules. Ces patients n'ont pas de sperme dans leur éjaculat, mais les tissus biopsiés des testicules peuvent contenir le sperme. Lorsqu'il ya des anomalies dans les caractéristiques sexuelles secondaires telles que les poils du corps, la dysfonction sexuelle, des problèmes hormonaux tels que l'hypogonadisme hypogonatrophique doivent être étudiés.

Cryptorchidisme (testicules non descendus): Les tests descendent dans le scrotum à la naissance ou un an après la naissance au plus tard. La condition dans laquelle un ou les deux testicules ne sont pas descendus dans le scrotum est appelée Cryptorchidisim. Les tests qui restent dans l'abdomen sont exposés à une chaleur prolongée qui détruit la production de spermatozoïdes. L'infertilité n'est causée que par des cryptorchidiesim bilatéraux.

Varicocoele: causée par des valves incompétentes dans les vaisseaux sanguins autour des testicules et comme des varices dans les jambes, les veines dans les testicules se développer. La production de sperme est négativement affectée par la circulation sanguine réduite et la chaleur accrue dans les testicules. Certaines personnes peuvent avoir besoin de chirurgie pour corriger la maladie.

Des tests hormonaux sont nécessaires si l'analyse du sperme est sub normale ou si le patient a d'autres troubles endocrinologiques tels que le diabète. La FSH et la testostérone sont les hormones les plus couramment testées. Des tests plus détaillés seront effectués si nécessaire. La FSH peut sembler normale chez certains patients présentant une spermatogenèse anormale. Mais un niveau accru de FSH dans le sérum est un signe de spermatogenèse anormale. Certains patients peuvent avoir leur urine vérifiée pour la présence de sperme juste après l'éjaculation. L'échographie, le test d'anticorps antispermique, le test d'interaction muqueuse cervicale sont quelques-uns des tests plus détaillés qu'ils peuvent être effectués sur le sperme et le sperme. Lorsqu'on regarde le sperme sous un microscope, les leucocytes et les cellules germinales immatures sont difficiles à distinguer. Ces cellules sont appelées cellules rondes. De nombreux laboratoires évaluent toutes les cellules rondes comme des leucocytes et les rapportent comme tels. Dans de tels cas, les médecins évalueront le tractus génital pour l'infection. Des tests immunologiques doivent également être effectués pour déterminer si les cellules rondes observées sont des cellules germinales immatures ou des leucocytes.

Azoospermie:

L'azoospe rmie est la condition décrivant un manque complet de spermatozoïdes dans l'éjaculat. Il y a une incidence de 1% chez tous les hommes et de 10 à 15% chez les hommes infertiles. L'azoospermie est divisée en trois catégories: pré-testiculaire, testiculaire et post-testiculaire.

 L'azoospermie pré testiculaire a habituellement des causes endocrinologiques qui affectent la spermatogenèse. L'hypogonadisme hypogonadotrophique peut provoquer une azoospermie, mais peut être traité par un traitement hormonal substitutif.

L'insuffisance testiculaire primaire s'applique spécifiquement aux problèmes liés aux testicules.

Les problèmes post-testiculaires se rapportent habituellement au dysfonctionnement de l'éjaculation ou à l'obstruction dans les conduits. Des incidences de cette nature se retrouvent dans 40% des cas.

Les anomalies pré et post-testiculaires sont traitées. L'échec testiculaire est irréversible. Varicocoele est toutefois exclu de ce groupe.

 Une autre façon de catégoriser l'azoospermie consiste à diviser les groupes selon que les conduits sont ou non bloqués

Azoospermie obstructive: Bien qu'il y ait production de spermatozoïdes dans les testicules, les conduits qui déplacent le sperme sont bloqués (par exemple, en raison d'une infection antérieure). Ces patients peuvent avoir des cellules enlevées de leurs testicules ou des conduits environnants à l'aide d'un injecteur et d'aiguille fine

Azoospermie non-obstructive: Dans ce cas il n'y a pas de production de spermatozoïdes, ou biopsie de tissu indique que les cellules immatures ne terminent pas le processus de maturation. Ce type d'azoospermie peut être dû à plusieurs raisons: testicules non descendus, raisons génétiques ou environnementales en sont quelques-uns. Les médecins prennent de petits échantillons de tissu des testicules en faisant de petites incisions ou en utilisant une aiguille fine pour aspirer. Les échantillons sont ensuite examinés pour les spermatozoïdes.

 TESA: Aspiration de sperme TEsticular

TESE: TEsticular Sperm Ekstraction

PESA: PErcutaneousr Aspiration du sperme

MESA: Aspiration épididimale du spermatozoïde microscopique Les valeurs normales de l'analyse du sperme

Volume: entre 1,5 et 5 ml

Concentration: 20 millions / ml

Motilité: plus de 50%.

Morphologie: plus de 30% selon l'OMS ou 14% et plus selon les critères stricts de Kruger.

Motile progressif: doit être supérieur à 20%

 Varicocoele et l'infertilité:

Les veines entourant les testicules se dilatent et se traduisent par une augmentation de la température qui est censée affecter négativement la production de spermatozoïdes. Une chirurgie peut être nécessaire pour corriger la maladie. Les hommes qui ont varicocoele ne sont pas stériles, mais 1/3 des hommes infertiles ont varicocoele. Normalement varicocoele est vu dans 15% de la population générale alors que 40% des hommes infertiles ont varicocoele. Le médecin examinera le patient à la fois en position verticale et pendant que le patient est allongé. La palpation faite lorsque le patient debout se sentira comme un sac de vers, mais ce sentiment va diminuer ou disparaître lorsque le patient est couché. Varicocoele ne peut être traitée chirurgicalement.

Indications pour la chirurgie varicocoele:

Si les paramètres du spermatozoïde sont normaux, la chirurgie est effectuée si elle provoque des malaises ou pour des raisons esthétiques (si elle est importante). Les jeunes hommes doivent subir des examens annuels même si leurs paramètres spermatiques sont normaux pour surveiller les changements et fonctionner avant que le problème ne progresse.

 Lorsque les enfants sont diagnostiqués avec varicocoele:

 S'il ya une asymétrie dans la taille des testicules,

Résultats anormaux du sperme accompagnant les résultats cliniques,

Si l'enfant se plaint de gonflement, sensation de lourdeur ou de douleur testiculaire,

Ou si varicocoele affecte les deux côtés, alors il devrait être opéré.

Lorsque le partenaire masculin est infertile, l'âge de son partenaire devient important. Si l'âge de la femme est près de 40 ans, le couple peut ne pas avoir le temps d'attendre les résultats de la chirurgie varicocoele. Si le varicocoele n'est pas douloureux, la technologie de reproduction artificielle pourrait être une solution plus rapide. Les jeunes patients infertiles peuvent également bénéficier de la chirurgie varicocoele. Si la partenaire féminine est également infertile, le couple aura besoin de traitement pour l'infertilité qui évite la nécessité de la chirurgie varicocoele sauf pour des raisons cosmétiques. Certaines des complications possibles de la chirurgie de correction de varicocoele sont: infection, hydrocoele, persistance de varicocoele et récurrence. L'analyse du sperme doit être faite tous les trois mois après la chirurgie de correction varicocoele pour un minimum d'une année complète ou jusqu'à ce que le couple réalise la grossesse.

Techniques chirurgicales:

Il existe une variété de procédures pour le traitement varicocoele. Rétropéritonéal, inguinal (une incision est faite dans la région de l'aine), microchirurgical, faisant sous-inguinale coupé près du scrotum, la ligature laparoscopique ou le blocage des veines avec la radiation (embolisation) veya radyolojik olarak damarların tıkanması (embolizasyon) sont quelques-unes des méthodes. Le but ultime est d'effectuer le traitement qui convient le mieux au type de varicocoele et qui a le moins de chance de récurrence. La ligature des veines près du scrotum à l'aide d'un microscope (varicocoélectomie microchirurgicale) semble être le traitement le plus efficace. Cette méthode a également moins de douleur post opératoire.

Surgical Technique

Incidence of hydrocoele

Recurrence

Cost

Retroperitoneal

%7-10

%9-11 (if artery is preserved)
<%3 (artery is not preserved)

Low

Inguinal

%3-7

%9-12

Low

Inguinal Microscopic

<%1

%0,6-2.1

Medium

Laparoscopic

%1.25

%9
%1.25 children

High

Embolisation

 

%19

High

Varicocoele et Azoospermie:

Certaines études suggèrent que les hommes azoospermiques de type clinique varicocoele pourraient bénéficier de la chirurgie varicocoele. Selon les résultats de la recherche 50% des patients montrent la reprise de la spermatogenèse et 20% rapportent une grossesse spontanée. La biopsie testiculaire faite avant ou pendant la chirurgie donnera aux médecins une idée de la réussite de la procédure. Les hommes qui ont des spermatozoïdes immatures peuvent commencer la production de sperme, mais les patients qui n'avaient pas de spermatogénèse, auparavant, ne commencent pas à produire des spermatozoïdes après le traitement par varicocoele. Par conséquent, les patients azoospermiques avec varicocoele qui ont commencé le traitement de l'infertilité, et ont des spermatozoïdes trouvés dans la biopsie testiculaire, devraient être traités pour le varicocoele même s'ils tombent enceinte par IVF.